Objednávka

Prihláška do SZ CHKT

Informácie o získavaní členstva SZ CHKT

Kontaktná osoba

Meno:
Priezvisko:
Tituly:
Rok narodenia:
Mesiac narodenia:
Deň narodenia:
Miesto narodenia:

Organizácia

Názov organizácie:
Ulica a číslo domu:
PSČ:
Mesto:
Štát:
IČO*:
* v prípade, že nemáte IČO, zadajte prvých 9 miest rodného čísla
DIČ:
Telefón:
Fax:
E-mail:
Webová stránka:
Počet zamestnancov v odbore + vedúci: + 1
Členstvo:  Individuálne
 Kolektívne

Typ organizácie
Zápisné:  €
Členský príspevok:  €
Dobrovoľný príspevok  €
Celkom  € + príspevok za časopisy

Adresy odberateľov časopisu

Meno Priezvisko Ulica, číslo domu Mesto PSČ Počet kusov
 

Dňa v vyplnil .


Kontrolný kód

  
Sem opíšte tento 5-písmenný kód (na veľkosti písmen nezáleží):  
Upozornenie: Ak ste si istí, že ste kód opísali správne a červená ikona napriek tomu nezmizla, nechajte si vygenerovať nový, pretože platnosť starého už pravdepodobne vypršala.


na adresu